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2017年6月の投稿

2017年6月21日 (水)

余命1年日記 -78- 脳症予防法 TIPS      2017年6月第4週(2017.6.20)

今週の記録。

 

6月08日 外来 入院 穿刺3L

   10日 穿刺3L

      はばたき振戦 徘徊

      12日 血液検査

       脳症の件でF先生面談

   11日

   |   穿刺なし

    22日

    12日 血液検査

    16日 外出 免許更新 下剤

    17日 帰院 下剤中止

    19日 血液検査 抗生剤    

    20日 抗生剤

      (いまここ)

 

間を開けたから振り返るのも大変だ。 

2017年6月の入院中の毎日の様子。

6月08日から入院。

穿刺と血液検査を行った日付は上記この通り。

 

この間の一番のトピックは、

なんといっても10日と11日の脳症騒ぎ。

実際、腹水のほうは穿刺して安静にしたら

8日の週には、さほど辛くなくなった。

わかりやすい身体だ。

だから10日の段階では、もうしばらく安静に

したら退院だろう、と思っていた。

14日が誕生日だから、それまでに一度

外出許可をもらって免許の更新に行きたい、

とは、F先生に伝えてあった。

 

ところが外出するなら念のため、と

慎重なF先生が、わたしを真っ直ぐ立たせたり

腕と指を真っ直ぐ伸ばさせたりしたら、

俺の身体ってば、まんまと振戦しやがった。

おまけに朝方呆けて徘徊するし、呆けて

「ベッドあらしが出た」と騒ぎ立てた。

 

我ながら怖かった。

 

以前も書いたように脳症の原因は、血中の

アンモニアである。

これが増えると呆ける。

アンモニアがどのくらいの数字になったら

呆けるのか、というのは

はっきりしないらしいのだが、

原因であることは間違いない。

したがって、脳症にならないためには、

血中のアンモニアを増やさなければよい。

 

・・・?

『呆ける真の原因』に正面から取り組まずに、

派生症状であるアンモニアの発生を押さえる

だけでいいのか?

 

まあ、私はいまひとつよくわかっていないが、

体内でのアンモニアの発生を押さえる方法は、

以下の二つ。

1.腸管の中に未消化の食物滓を

 留めておかないこと。

 (処方)→下剤によって滓を流して

          アンモニアの生成を防ぐ

 (危険)→下痢をしやすくなる。

2.アンモニアを発生させる細菌を減らす

 そのため、抗生剤を服用する。

 (処方)→抗生剤によって細菌を殺して

          アンモニアの生成を防ぐ

 (危険)→下痢をしやすくなる。

 

どちらも下痢をしやすくなるのが欠点だが

16日から下剤、19日から抗生剤の

服用を始めた。

下痢の様子を見ながらまずは重ならないように

短期間ずつ行うこととした。

 

服用を始めると下痢はした。てきめんに。

とくに外出から帰ってきた17日に催して

きやがって、ちょっと漏らしちゃった。

 

実際に服用を続けるかどうかは、服用後に

血液検査を行って、アンモニアが減っているか

どうかによって判断する。

安くない薬だから効果が薄ければやめる、と。

 

現在、この段階である。

 

 

 

また以前TIPS の話を聞きにいった

兵庫県医大のH先生が、6月にK病院に

移籍してきた。

また、実際に手術を担当する放射線科の先生も

移籍してきた。TIPS をK病院で行う態勢が

整うのだという。

 

腹水で、こんなにしょっちゅう入院するなら

TIPS についてもう一度考えてみたらどうだ?

F先生が言うから22日に話を聞くことになった

その先生がTIPS の手術の際に必要だとして、

私の身体の血管の走行を調べたいのだという。

21日に血管に造影剤をぶちこんで、

CT撮影をする。

 

それとは別に、病状自体は安定しているで、

今週中に退院しなさい、と。

しかしこの度、K病院では週末金土日の退院が

できなくなった。22日をのがすと週明けの

26日になる。

とっとと出てけ、というわけで

若干慌ただしいが、22日に退院します。

やっぱり患者の入院期間を短くしようと

してるんかな。

 

 

 

 

残り49

  

 

 

今朝はすごい雨。

 

呆けてるから、カウンターの数字が

めちゃくちゃになってたよ。

 

 

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2017年6月14日 (水)

余命1年日記 -77-病床のハッピーバースデー        2017年6月第3週(2017.6.14)

6月14日

きょうは、わたくしnatsuの誕生日です。

53歳になりました。

 

しかしクリスマスも正月も、

そのうえ誕生日まで病床で迎えることになる

とは思わなかった。

 

それにしても親父さえ見舞いに来ないんだぜ。

薄情だなー。

 

まあ、いまさら誕生日がめでたい年でも

ないけどさ。

でも、1年前には本当に誕生日が越せない、と

思ってたんだ。

 

 

まだ、元気です。

1年を越えて、しぶとく生きてやります。

まだ、よろしく。

 

 

 

 

残り55

 

 

え、F先生の年齢が・・・

 

 

 

 

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2017年6月13日 (火)

余命1年日記 -76- 肝性脳症     2017年6月第3週(2017.6.13)ふ

さて、肝性脳症とはなんだ?

というと『脳症』というくらいだからこれは、

馬鹿になるのである。

症状は内容、程度によりさまざまで、

よく見るのが昏睡度による分類。

下の表である。

 

症状
I 睡眠リズムの逆転、あるいは周囲に対する無関心など。
II 見当識の障害や、計算、書字などの障害。羽ばたき振戦(Asterixis, flapping tremor)と呼ばれる、腕を伸ばしたり手を広げたりしたときに、粗くゆっくりとした不規則な震えが起こるのが特徴。
III ほとんど眠った状態になるが、外的刺激に対しては反応して目を覚ます。ときに譫妄状態になったり、割合すぐ感情的になり、パニック癇癪を起こしながら声を荒らげたりし、時には暴れだす。
IV 完全に意識を消失するが、痛みに対しては反応する。
V すべての刺激に対して反応しなくなる。

 

で、

 

いま、個人的に問題なのは脳症になっても、

その死の淵から帰ってこられるかということ。

『死んでいる』の Ⅴ から、『意識消失』のⅣ

『ほとんど寝ている』のⅢについては

いまはどうでもいい。

 

患者の立場としては

1.脳症とはどんな症状が起きるのか

2.個人的にそれにあてはまる症状があるのか。

ということだ。

 

まず肝性脳症というのは、表のように進行し、

最終的には死に至る。 

それぞれの段階での症状は表の通りである。

私自身にあてはまる症状としては、表中にある

『はばたき振戦』というもの

肝性脳症の典型的な症状だそうだ。

(動画)https://m.youtube.com/watch?v=B53kXr_C5HQ

 

もっとも私の場合、

この動画ほど揺れたわけではなく、右手の薬指

と小指が少し揺れてるかな、というくらい。

あれから4日経ったいまは治まっている。

 

時間や場所の認識が怪しくなるという意味での

見当識障害もある。

 

11日早朝、

ベッドから抜け出して病院から出ようとした。

しかも、なぜかバルコニーから避難したのだ。

おまけに帰りには自分の部屋がわからない。

避難ルートというのは、

逃げる方向の一方通行なのだ。真夜中の病棟で

呆然となってしまって病院内を徘徊した。

いま思い出すと、かなり怖い。

 

そのほか、表にのっていない症状だけど、

関係がありそうなのが不随意運動というもの。

私の場合は、手足がつったり、片足が予告なく

びよんっと跳ね上がったりする。

下手をすると一晩中続くから、結構辛い。

もっともF先生は、不随意運動に関しては

いまのところ脳症との関係に否定的である。

 

で、

 

この肝性脳症の原因は私ごときが

付け焼き刃の知識で理解できるものでは

ないらしいのだが、確実なこととしては、

アンモニアが関係する。

アンモニアが増えるとぼけるのだ。

血中アンモニア濃度と症状が、

1対1対応するわけではないが

深く関係することは間違いないんだそうだ。

 

アンモニアが血中に溜まる原因としては、

肝硬変による肝機能不全によって、

門脈の血液が肝臓に入らず、肝臓での処理を

受けることなく大循環系に流入する短絡路を

作ってしまったりするから。

TIPS によって、強制的に短絡路を作った場合

も同様である。

 

いかに脳症を起こさないようにするか、という

ことになると、これはもう、いかに腹中に

アンモニアを溜めないか、に尽きるらしいが

これについては、また検査の結果が出てから

触れていきます。

いまはまだ理解してないし。

 

そしてなにより重要なこと。

脳症は回復する、というのだ。

 

良質なタンパク質を供給するための

アミノレバンという薬を服用ないし点滴して

大量摂取すればいい、と。

完全昏睡のⅤ度の患者も意識を取り戻す、

というから、ほんまかいなと思うが、

ここはF先生を信じようと思う。

 

いままでも、そうしてきたんだし。

 

 

 

 

 

残り56

 

 

疲れた

 

 

 

 

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2017年6月11日 (日)

余命1年日記 -75- まず6月10日のこと  2017年6月第2週(2017.6.10)

昨日は、

病気についての大事な話がありました。

まずは、6月1 0日のことを取り急ぎ。

 

 8時朝食

その後ベッドでに仰向けに寝て、ケータイを

見ていたが、ベッドのブースを覗いていた

じいさんがいる。

たちまち『不審者だ』と思い

ナースコールした。

警察だ何だと騒ぎ立ててまわった。

その後、病棟の関係者に経緯を説明した。

 

 16時頃、F先生が来る。

分厚い専門書を抱えて、

暗い顔で時折これをひもといている。

穿刺は12日なのに診察だろうか。

 

『来週外出ということになると、どうしても

気になることがありましてね。』という。

そうして、片足で立ってみろ、

手のひらが指が反るくらい拡げ、水平に並べて

保持してみろ。という。

意図を図りかねていると、

『これで時間が経ったときに、

揺れて止まらなくならないかを見ています』

 

その後F先生は、言いにくそうにしながら

『脳症の検査です。』

『え?』

『手のひらが揺れて止まらなくなるようなら、脳症を発症しています』

(はばたき振戦)

 

自分はどうか、と見てみると、

右の薬指のあたりが揺れている。

 

『揺れてますかね・・・』

『・・・少し』

『脳症ですか?』

『・・・』

『・・・』

『でも最近は日々の言動でも。』

 

むう。今朝の騒ぎを思い出す。

『でも、まだ軽症ですよ』といって、

F先生はしきりに慰めてくれた。

脳症には治療法もある。とも言ってくれたが

脳症の入り口を入ったのは確からしい。

 

その後しばらく話をした後、12日に穿刺する

といって、F先生は分厚い専門書を抱えて

帰っていった。

 

脳症かあ。

まだ、実感がわかない。

そうはいってもラストステージなんだろうか。

 

F先生の専門書は分厚かったけれど、

下ろし立てのように真っさらだったのを、

心の支えにするか。

 

 

 

 

 

残り59

 

 

まだ、帰ってこれる。

 

 

 

 

 

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でも、

 



 

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余命1年日記 -75- 告白     2017年6月第1週(2017.6.8)

いま、入院中です 

 

 

 

残り61

  

 

 

まだ、死なない

 

 

 

 

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